Нам доверяют своих близких!
Телефон для справок:
Мы находимся здесь:
127055, Москва, ЦАО, ул. Новолесная, д. 4
Режим работы:
Пн-Сб: с 10:00 до 20:00
Главная \ Статьи \ Отдаленные результаты комбинированного лазерхирургического лечения закрытоугольной глаукомы

Статьи

« Назад

Отдаленные результаты комбинированного лазерхирургического лечения закрытоугольной глаукомы  10.02.2017 23:31

1Центральный военный клинический госпиталь № 3 им. А.А. Вишневского Минобороны России

   Актуальность: Глубокая проникающая склерэктомия по сей день является основным методом хирургического лечения закрытоугольной (ЗУ) формы глаукомы. Операция достаточно эффективная, технически несложная, и, обладающая целым рядом известных всем недостатков. В связи с чем, последние несколько лет мы активно используем разработанную нами методику комбинированного лазерхирургического лечения ЗУ глаукомы, в основе которой лежит непроникающий тип операции (НГСЭ). 

   Цель: Оценить отдаленные результаты комбинированного лазерхирургического лечения ЗУ глаукомы. 

   Материалы и методы: На первом этапе в условиях операционной нами выполнялась лазерная иридопластика с последующей иридотомией в зоне предполагаемой операции. Основная цель – «открыть» УПК и предотвратить блокирование этой зоны корнем радужки. Лазерный этап мы проводили по стандартной методике с использованием установки «Visulas 532 combi». Сразу же приступали к основному этапу – НГСЭ с использованием различных моделей дренажей. 

    Результаты и обсуждение: Нами изучены отдаленные результаты комбинированного лазерхирургического лечения ЗУ глаукомы у 42 пациентов с различными стадиями заболевания в возрасте от 47 до 82 лет. Срок наблюдения составил от 3 месяцев до 3 лет. По стадиям глаукомного процесса больные распределились следующим образом: I стадия – 6 человек; II стадия – 19; III – 17. До операции все пациенты получали максимальную гипотензивную терапию, больше половины из них (27 человек) ранее были оперированы. Уровень внутриглазного давления перед операцией составил от 27 до 34 мм рт.ст. Всем пациентам перед операцией проводились исследования компьютерных полей зрения, электрофизиологические исследования, компьютерная томография (ОСТ) переднего отрезка глазного яблока (УПК), компьютерная томография ДЗН, пахиметрия, измерение глубины передней камеры. 

    Предоперационная подготовка проводилась по стандартной методике. После лазерного этапа оценивали степень «открытия» УПК на компьютерном томографе и изменение глубины передней камеры. У всех 42 пациентов отмечалось увеличение иридо-корнеального угла и углубление ПК, что позволяло перейти к хирургическому этапу (НГСЭ). Положительный эффект отсутствовал у 7 пациентов (не вошли в статистическую группу) в связи с наличием органических изменений УПК (гониосинехии) в 3 случаях и относительно большим размером хрусталика в гипреметропичных глазах в 4 случаях. Им выполнены классическая проникающая склерэктомия с формированием базальной колобомы и факоэмульсификация осложненной катаракты соответственно. 

    В раннем послеоперационном периоде формировалась хорошо выраженная фильтрационная подушечка (ФП) с уровнем ВГД 14-18 мм рт.ст. Наиболее частыми осложнениями были гипотония – 6 пациентов; гифема – 6 пациентов; отслойка сосудистой оболочки (ОСО) – 2. Все осложнения купированы медикаментозно. 

    Эффективность методики на протяжении 3-х лет оценивали по двум основным критериям: стабилизация уровня ВГД и зрительных функций органа зрения. 

    В позднем послеоперационном периоде отмечена тенденция к уплощению фильтрационной подушечки и повышению ВГД у 11 человек (в основном это пациенты с далекозашедшей стадией глаукомы), что потребовало проведения лазерной гониодесцеметопунктуры по описанной нами ранее методике и назначения гипотензивных препаратов, в том числе комбинированных. При проведении ОСТ у этих пациентов отмечалась тенденция к блокированию зоны операции корнем радужки, что и являлось основной причиной снижения эффективности операции. В последующем 5 пациентам из этой группы в разные сроки выполнена глубокая проникающая склерэктомия. Еще 2-м пациентом потребовалось проведение ревизии зоны операции и пластика ФП в связи кистообразованием. Таким образом, нормализация уровня ВГД достигнута у 73,8% пациентов, из них с начальной стадией глаукомы у 83,3%; с развитой стадией у 78,9%; с далеко зашедшей стадией – 52,9%. 

    Исследование зрительных функций (визометрия, компьютерная периметрия и ОСТ ДЗН) за отчетный период показало, что снижение остроты зрения связано в основном с прогрессированием имеющихся еще до операции помутнений в хрусталике. Прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) наблюдалось у больных с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы и проявлялось сужением периферического поля зрения на 15-20 градусов, а также ухудшением показателей ОСТ ДЗН, несмотря на нормальный уровень ВГД. В различные сроки таким пациентам выполнены факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, реваскуляризирующие операции зрительного нерва. 

   Заключение: Комбинированное лазерхиругическое лечение ЗУ глаукомы просто по технике исполнения, малотравматично и связано с наименьшим риском хирургических осложнений. Методика наиболее эффективна при начальной и развитой стадиях ЗУ глаукомы.
Крячко Н.С., Мигаль С.Ф., Мигаль Д.С., Мигаль Н.Ю., Суханкина Т.М.


К доктору пришла по записи. Мне посоветовали Крячко
Николая Семеновича мои родственники. Посмотрел меня
доктор Крячко очень обстоятельно, подробно разъяснили об особенностях
моего заболевания. Николай Семенович назначил лечение.
Я очень благодарна за его помощь, за его профессионализм,
за отношение к пациентам. В клинике мне понравилось, очень
приятно там лечиться, понимаешь, что тебе действительно
хотят помочь.
Татьяна. З
Обратился к Николаю Семеновичу с травмой глаза. Очень хороший
офтальмолог. Прекрасные руки у хирурга. Профессионал высокого
уровня. Уважает своих пациентов. Хочется приходить к таким врачам.
Сергей Иванович
Большое спасибо глазному хирургу Крячко Н.С. Оперировал катаракту
моей маме месяц назад. Прошло все отлично. Какие хорошие у него сотрудники.
Как он здорово организовал работу клиники. Нам с мамой повезло
с офтальмологом и надеемся прийти к нему оперировать ей второй глаз.
Мы очень, очень Вам благодарны, Николай Семенович!!!
Алина Робертовна К.
Телефон для справок:
Мы находимся здесь:
127055, Москва, ЦАО, ул. Новолесная, д. 4
Режим работы:
Пн-Сб: с 10:00 до 20:00
Яндекс.Метрика